血浆和肽素联合肺部超声评分及肺血管通透性指数对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后预测的临床价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2021.03.009

目的

探讨血浆和肽素联合肺部超声评分（LUS）及肺血管通透性指数（PVPI）预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的价值。

方法

选择2018年1月1日至2020年3月1日海口市第三人民医院收治的105例ARDS患者，根据ARDS患者住院28 d生存情况分为存活组（69例）和死亡组（36例）。记录所有患者的一般资料、血浆和肽素水平、LUS评分及PVPI。采用Pearson相关分析探讨ARDS患者血浆和肽素水平与LUS评分及PVPI的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血浆和肽素水平联合LUS评分及PVPI预测ARDS患者死亡的价值。

结果

死亡组血浆和肽素水平[（15.9 ± 4.3）μg / L vs.（7.1 ± 1.8）μg / L，t = 12.847，P < 0.001]、LUS评分[（26 ± 5）分vs.（13 ± 3）分，t = 11.602，P < 0.001]及PVPI [（3.0 ± 1.2） vs.（1.6 ± 0.5），t = 7.813，P < 0.001]均明显高于存活组。相关分析结果显示，死亡组ARDS患者血浆和肽素水平与LUS评分及PVPI均呈正相关（r = 0.682、0.647，P均< 0.001）。ROC曲线分析结果显示，和肽素[曲线下面积（AUC）= 0.826，95%置信区间（CI）（0.766，0.887），P < 0.001]、LUS评分[AUC = 0.811，95%CI（0.755，0.873），P < 0.001]、PVPI[AUC = 0.794，95%CI（0.733，0.854），P = 0.002]及三者联合[AUC = 0.908，95%CI（0.852，0.966），P < 0.001]均对预测ARDS患者死亡有较好的价值，且三者联合的AUC明显高于单项和肽素（Z = 4.185，P = 0.027）、LUS评分（Z = 4.416，P = 0.013）、PVPI（Z = 4.928，P < 0.001）。

结论

血浆和肽素水平、LUS评分及PVPI与ARDS患者的预后有关，三者联合预测ARDS患者预后具有较好的价值。

关键词: 急性呼吸窘迫综合征, 和肽素, 肺部超声评分, 肺血管通透性指数, 预后

表1 死亡组和存活组ARDS患者一般资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	体质量指数（kg / m²）	糖尿病史[例（%）]	高血压史[例（%）]	冠状动脉粥样硬化性心脏病史[例（%）]	呼吸频率（次/ min）
存活组	69	54 ± 10	43 / 26	23.4 ± 2.3	5（7.2）	11（15.9）	4（5.8）	25 ± 5
死亡组	36	56 ± 10	25 / 11	23.2 ± 2.2	4（11.1）	8（22.2）	2（5.6）	26 ± 5
χ² / t值		1.390	0.526	0.704	0.451	0.630	0.003	0.851
P值		0.187	0.468	0.518	0.502	0.428	0.960	0.331
组别	例数	病因[例（%）]					心率（次/ min）	PaCO₂（mmHg）
组别	例数	严重感染	重症肺炎	多发伤	胰腺炎	肺挫伤	心率（次/ min）	PaCO₂（mmHg）
存活组	69	36（52.2）	18（26.1）	7（10.1）	5（7.2）	3（4.3）	104 ± 15	40 ± 7
死亡组	36	20（55.6）	7（19.4）	5（13.9）	3（8.3）	1（2.8）	105 ± 16	38 ± 7
χ² / t值		0.109					0.972	0.986
P值		0.742					0.263	0.257

表1 死亡组和存活组ARDS患者一般资料比较（ ± s）

组别	例数	年龄（岁）	性别（例，男/女）	体质量指数（kg / m²）	糖尿病史[例（%）]	高血压史[例（%）]	冠状动脉粥样硬化性心脏病史[例（%）]	呼吸频率（次/ min）
存活组	69	54 ± 10	43 / 26	23.4 ± 2.3	5（7.2）	11（15.9）	4（5.8）	25 ± 5
死亡组	36	56 ± 10	25 / 11	23.2 ± 2.2	4（11.1）	8（22.2）	2（5.6）	26 ± 5
χ² / t值		1.390	0.526	0.704	0.451	0.630	0.003	0.851
P值		0.187	0.468	0.518	0.502	0.428	0.960	0.331
组别	例数	病因[例（%）]					心率（次/ min）	PaCO₂（mmHg）
组别	例数	严重感染	重症肺炎	多发伤	胰腺炎	肺挫伤	心率（次/ min）	PaCO₂（mmHg）
存活组	69	36（52.2）	18（26.1）	7（10.1）	5（7.2）	3（4.3）	104 ± 15	40 ± 7
死亡组	36	20（55.6）	7（19.4）	5（13.9）	3（8.3）	1（2.8）	105 ± 16	38 ± 7
χ² / t值		0.109					0.972	0.986
P值		0.742					0.263	0.257

表2 死亡组和存活组ARDS患者血浆和肽素、LUS评分及PVPI比较（ ± s）

组别	例数	和肽素（μg / L）	LUS评分（分）	PVPI
存活组	69	7.1 ± 1.8	13 ± 3	1.6 ± 0.5
死亡组	36	15.9 ± 4.3	26 ± 5	3.0 ± 1.2
t值		12.847	11.602	7.813
P值		< 0.001	< 0.001	< 0.001

表2 死亡组和存活组ARDS患者血浆和肽素、LUS评分及PVPI比较（ ± s）

组别	例数	和肽素（μg / L）	LUS评分（分）	PVPI
存活组	69	7.1 ± 1.8	13 ± 3	1.6 ± 0.5
死亡组	36	15.9 ± 4.3	26 ± 5	3.0 ± 1.2
t值		12.847	11.602	7.813
P值		< 0.001	< 0.001	< 0.001

表3 血浆和肽素水平联合LUS评分及PVPI预测ARDS患者死亡的价值

影响因素	AUC	标准误	P值	95%CI	敏感度（%）	特异度（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）	最佳截断值
和肽素（μg / L）	0.826	0.041	< 0.001	0.766 ～ 0.887	84.0	77.2	81.3	81.3	10.726
LUS评分（分）	0.811	0.048	< 0.001	0.755 ～ 0.873	77.0	80.6	78.5	79.6	16.950
PVPI	0.794	0.055	0.002	0.733 ～ 0.854	81.4	81.4	76.2	79.5	2.400
三者联合	0.908	0.032	< 0.001	0.852 ～ 0.966	91.7	85.3	88.6	89.0	-

表3 血浆和肽素水平联合LUS评分及PVPI预测ARDS患者死亡的价值

影响因素	AUC	标准误	P值	95%CI	敏感度（%）	特异度（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）	最佳截断值
和肽素（μg / L）	0.826	0.041	< 0.001	0.766 ～ 0.887	84.0	77.2	81.3	81.3	10.726
LUS评分（分）	0.811	0.048	< 0.001	0.755 ～ 0.873	77.0	80.6	78.5	79.6	16.950
PVPI	0.794	0.055	0.002	0.733 ～ 0.854	81.4	81.4	76.2	79.5	2.400
三者联合	0.908	0.032	< 0.001	0.852 ～ 0.966	91.7	85.3	88.6	89.0	-

图1 血浆和肽素水平联合LUS评分及PVPI预测ARDS患者死亡的ROC曲线

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Clinical value of plasma copeptin combination with lung ultrasound score and pulmonary vascular premeability index in predicting the prognosis of adult acute respiratory distress syndrome

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