切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华危重症医学杂志(电子版)

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 13 ›› Issue (06) : 439 -445. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2020.06.007

所属专题： 文献；

荟萃分析

持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎疗效的系统评价
石乔1, 张晓艺2, 李汉军1, 蒋芳2, 徐冬雪2, 熊星铖1, 余佳3, 王卫星3, 陶京1,†()   
  1. 1. 430060　武汉，武汉大学人民医院胰腺外科
    2. 430071　武汉，武汉大学中南医院重症医学科
    3. 430060　武汉，武汉大学人民医院肝胆外科
  • 收稿日期:2020-10-23 出版日期:2020-12-31
  • 通信作者: 陶京
  • 基金资助:
    国家自然科学基金青年项目(81800574); 湖北省自然科学基金面上项目(2018CFB649)

Efficacy of continuous veno-venous hemofiltration combined with hemoperfusion in treating hyperlipidemic acute pancreatitis: a systematic review

Qiao Shi1, Xiaoyi Zhang2, Hanjun Li1, Fang Jiang2, Dongxue Xu2, Xingcheng Xiong1, Jia Yu3, Weixing Wang3, Jing Tao1,†()   

  1. 1. Department of Pancreatic Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China
    2. Department of Critical Care Medicine, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China
    3. Department of Hepatobiliary Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China
  • Received:2020-10-23 Published:2020-12-31
  • Corresponding author: Jing Tao
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

石乔, 张晓艺, 李汉军, 蒋芳, 徐冬雪, 熊星铖, 余佳, 王卫星, 陶京. 持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎疗效的系统评价[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2020, 13(06): 439-445.

Qiao Shi, Xiaoyi Zhang, Hanjun Li, Fang Jiang, Dongxue Xu, Xingcheng Xiong, Jia Yu, Weixing Wang, Jing Tao. Efficacy of continuous veno-venous hemofiltration combined with hemoperfusion in treating hyperlipidemic acute pancreatitis: a systematic review[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2020, 13(06): 439-445.

目的

系统评价持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的疗效。

方法

计算机检索Cochrane Library、PubMed、维普科技期刊数据库、万方数据库、中国知网数据库自建库至2018年12月发表的关于CVVH联合HP治疗HLAP疗效的临床随机对照试验（RCT）。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析。

结果

最终纳入10篇RCT，共有687例患者，其中试验组（CVVH联合HP治疗）患者343例，对照组（CVVH治疗）患者344例。Meta分析结果显示，与对照组比较，试验组患者治疗后血清甘油三酯水平[均数差（MD）=-7.37，95%置信区间（CI）（-10.54，-4.20），Z = 4.55，P < 0.000 01]、住院病死率[相对危险度= 0.43，95%CI（0.26，0.71），Z = 3.32，P = 0.000 9]，急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分[MD =-1.93，95%CI（-2.63，-1.23），Z = 5.40，P < 0.000 01]，血清肿瘤坏死因子α水平[MD = -67.21，95%CI（-98.88，-35.54），Z = 4.16，P < 0.000 1]及血清白细胞介素6水平[MD = -50.60，95%CI（-62.91，-38.28），Z = 8.05，P < 0.000 1]均显著降低。

结论

在常规治疗的基础上，CVVH联合HP治疗HLAP的疗效优于单用CVVH治疗。

关键词: 急性胰腺炎, 高脂血症, 血液滤过, 血液灌流, Meta分析
Objective

To systematically evaluate the clinical efficacy of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) combined with hemoperfusion (HP) in treating hyperlipidemic acute pancreatitis (HLAP).

Methods

The randomized controlled trials (RCTs) about CVVH combined with HP for treating patients with HLAP published up to December 2018 were searched from the Cochrane Library, PubMed, VIP, Wanfang and CNKI databases. Two reviewers independently screened articles, extracted data and evaluated quality according to the inclusion and exclusion criteria. Then meta-analysis was performed using the Review Manager 5.1 software.

Results

Totally 10 RCTs with 687 patients were included, containing 343 patients in the experimental group (treated with CVVH and HP) and 344 patients in the control group (treated with CVVH). The meta-analysis suggested that the levels of serum triglyceride [mean difference (MD) = -7.37, 95% confidence interval (CI) (-10.54, -4.20), Z = 4.55, P < 0.000 01], in-hospital mortality [relative risk = 0.43, 95%CI (0.26, 0.71), Z = 3.32, P = 0.000 9], acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score [MD = -1.93, 95%CI (-2.63, -1.23), Z = 5.40, P < 0.000 01], serum tumor necrosis factor-alpha [MD = -67.21, 95%CI (-98.88, -35.54), Z = 4.16, P < 0.000 1] and serum interleukin-6 [MD = -50.60, 95%CI (-62.91, -38.28), Z = 8.05, P < 0.000 1] after treatment were significantly lower in the experimental group than in the control group.

Conclusion

On the basis of conventional treatment, CVVH combined with HP is better than CVVH alone in treating HLAP.

Key words: Acute pancreatitis, Hyperlipidemias, Hemofiltration, Hemoperfusion, Meta-analysis
表1 纳入研究的基本特征
纳入研究 干预措施 例数 年龄[岁，± s或中位数（范围）] 疗程（d） 结局指标
试验组 对照组 试验组/对照组 试验组 对照组
莫北清[5] CVVH + HP CVVH 51 / 51 54.12 ± 6.21 54.74 ± 5.71 > 3 ①②③④⑤
张远超等[6] CVVH + HP CVVH 15 / 13 37.4 ± 12.7 35.3 ± 15.0 3 ①②③④⑤
具贤淑等[9] CVVH + HP CVVH 10 / 9 59（50 ～ 68） 7 ①②③④⑤
卓建钦[10] CVVH + HP CVVH 50 / 50 53.5（45 ～ 67） 54.9（45 ～ 66） > 3 ①⑤
张卫静[11] CVVH + HP CVVH 31 / 30 59.21 ± 1.34 59.57 ± 1.64 > 3 ①③④⑤
朱运林等[12] CVVH + HP CVVH 27 / 27 45.4（36 ～ 55） 45（34 ～ 56） 3 ①④⑤
温伟[13] CVVH + HP CVVH 40 / 40 60（50 ～ 66） 61（50 ～ 68） > 3 ②④⑤
钟贤君等[14] CVVH + HP CVVH 49 / 49 46.5（27 ~ 66） > 3 ①②③⑤
陈立新等[15] CVVH + HP CVVH 43 / 43 55（44 ～ 66） 56.5（45 ～ 68） 3 ①③④⑤
陈诚等[16] CVVH + HP CVVH 27 / 32 - 3 ①③④⑤
表2 纳入研究的方法学质量评价
纳入研究 随机方法 分配隐藏 盲法 资料是否完整 选择性报告研究结果 其他偏倚
莫北清[5] 不清楚 否 未描述 是 否 否
张远超等[6] 不清楚 否 未描述 是 否 否
具贤淑等[9] 不清楚 否 未描述 是 否 否
卓建钦[10] 不清楚 否 未描述 是 否 否
张卫静[11] 不清楚 否 未描述 是 否 否
朱运林等[12] 不清楚 否 未描述 是 否 否
温伟[13] 不清楚 否 未描述 是 否 否
钟贤君等[14] 随机数表法 否 未描述 是 否 否
陈立新等[15] 不清楚 否 双盲 是 否 否
陈诚等[16] 单双号随机 否 未描述 是 否 否
图1 试验组与对照组HLAP患者治疗后血清TG水平比较的森林图
图2 试验组与对照组HLAP患者治疗后住院病死率比较的森林图
图3 试验组与对照组HLAP患者治疗后APACHEⅡ评分比较的森林图
图4 试验组与对照组HLAP患者治疗后血清TNF-α水平比较的森林图
图5 试验组与对照组HLAP患者治疗后血清IL-6水平比较的森林图
图6 试验组与对照组HLAP患者治疗后血清TG水平（a）、住院病死率（b）、APACHEⅡ评分（c）、血清TNF-α（d）及IL-6（e）水平比较的Meta分析文献发表偏倚漏斗图
1
Zhu Y, Pan X, Zeng H, et al. A study on the etiol-ogy, severity, and mortality of 3 260 patients with acute pancreatitis according to the revised Atlanta classification in Jiangxi, China over an 8-year period[J]. Pancreas, 2017, 46 (4): 504-509.
2
Brown WV, Brunzell JD, Eckel RH, et al. Severe hy-pertriglyceridemia[J]. J Clin Lipidol, 2012, 6 (5): 397-408.
3
马海云，郑亚民，李非. 高脂血症性胰腺炎研究进展[J]. 中华肝胆外科杂志，2014，20(12):909-912.
4
杨林，钟文旗，彭爱民，等. 血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J]. 中国中西医结合急救杂志，2012，19(2):107-108.
5
莫北清. 血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效分析[J]. 现代医药卫生，2018，34(7):1066-1068.
6
张远超，喻莉，耿峰，等. 血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效果观察[J]. 中华肝胆外科杂志，2014，20(4):274-276.
7
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中华胰腺病杂志，2013，13(2):73-78.
8
Jadad AR, Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary?[J]. Control Clin Trials, 1996, 17 (1): 1-12.
9
具贤淑，姜南，霍鹏飞，等. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的疗效[J]. 中国老年学杂志，2015，35(18):5268-5269.
10
卓建钦. 血液灌流联合血液滤过对高脂血症胰腺炎伴肾衰竭的疗效[J]. 包头医学院学报，2017，33(6):58-59.
11
张卫静. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过技术治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果[J]. 医疗装备，2017，30(14):105-106.
12
朱运林，朱华勇，张维维. 床旁血液灌流联合血液滤过在重症高脂血症胰腺炎中的临床应用[J]. 临床医药实践，2016，25(2):105-106.
13
温伟. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过技术治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效[J]. 大家健康（下旬版），2017，11(5):92-93.
14
钟贤君，闭永浩，龙涤，等. 血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的疗效观察[J]. 右江医学，2016，44(1):63-66.
15
陈立新，阮素莲，吴江山，等. 血液灌流联合血液透析滤过对高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤的疗效研究[J]. 中国医药科学，2017，7(17):236-238.
16
陈诚，唐小铁，吴智慧. 血液灌流联合血液滤过对高脂血症胰腺炎伴肾衰竭的疗效研究[J]. 微循环学杂志，2015，25(2):52-54,57.
17
Ivanova R, Puerta S, Garrido A, et al. Triglyceride levels and apolipoprotein E polymorphism in patients with acute pancreatitis[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2012, 11 (1): 96-101.
18
王迪，赵海平，胡文秀，等. 高脂血症性胰腺炎研究进展[J]. 中国临床研究，2017，30(9):1275-1279.
19
Stimac D, Mikolasevic I, Krznaric-Zrnic I, et al. Epi-demiology of acute pancreatitis in the North Adriatic Region of Croatia during the last ten years[J]. Gastroenterol Res Pract, 2013: 956149.
20
Wang Y, Sternfeld L, Yang F, et al. Enhanced sus-ceptibility to pancreatitis in severe hypertriglyceridaemic lipoprotein lipase-deficient mice and agonist-like function of pancreatic lipase in pancreatic cells[J]. Gut, 2009, 58 (3): 422-430.
21
李茂琴，史载祥，许继元，等. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过对高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效分析[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2016，9(1):38-40.
22
Yeh JH, Chen JH, Chiu HC. Plasmapheresis for hy-perlipidemic pancreatitis[J]. J Clin Apher, 2003, 18 (4): 181-185.
23
谢佩佩，杨富国，潘新亭，等. 血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究[J/CD]. 中华危重症医学杂志（电子版），2019，12(5):301-305.
[1] 张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[2] 罗旺林, 杨传军, 许国星, 俞建国, 孙伟东, 颜文娟, 冯志. 开放性楔形胫骨高位截骨术不同植入材料的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 818-826.
[3] 马鹏程, 刘伟, 张思平. 股骨髋臼撞击综合征关节镜手术中闭合关节囊的疗效影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 653-662.
[4] 陈宏兴, 张立军, 张勇, 李虎, 周驰, 凡一诺. 膝骨关节炎关节镜清理术后中药外用疗效的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 663-672.
[5] 李雄雄, 周灿, 徐婷, 任予, 尚进. 初诊导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移率的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 466-474.
[6] 张再博, 王冰雨, 焦志凯, 檀碧波. 胃癌术后下肢深静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 475-480.
[7] 黄翠君, 张喜玲, 刘思嘉, 刘云建. 重症急性胰腺炎营养支持治疗研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 385-390.
[8] 武慧铭, 郭仁凯, 李辉宇. 机器人辅助下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌安全性和有效性的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 395-400.
[9] 莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[10] 段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[11] 杨海龙, 邓满军, 樊羿辰, 徐梦钰, 陈芳德, 吴威浩, 张生元. 腹腔镜胆总管探查术一期缝合术后胆漏危险因素Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 545-550.
[12] 王小红, 钱晶, 翁文俊, 周国雄, 朱顺星, 祁小鸣, 刘春, 王萍, 沈伟, 程睿智, 秦璟灏. 巯基丙酮酸硫基转移酶调控核因子κB信号介导自噬对重症急性胰腺炎大鼠的影响及机制[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 422-426.
[13] 陆萍, 邹健. 凝血和纤维蛋白溶解标志物的动态变化对急性胰腺炎患者预后的评估价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 427-432.
[14] 吉茜茜, 田尧, 马林, 钱进. 红细胞分布宽度-白蛋白比值联合BISAP评分对急性胰腺炎严重程度及死亡率的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 433-438.
[15] 黄岩, 刘晓巍, 杨春玲, 兰烨. 急性胰腺炎合并糖尿病患者的临床特征及血糖代谢与病情严重度的相关性[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 439-442.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号