持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎疗效的系统评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2020.06.007

中华危重症医学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 13 ›› Issue (06) : 439 -445. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2020.06.007

所属专题：文献；

荟萃分析

持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎疗效的系统评价

石乔¹, 张晓艺², 李汉军¹, 蒋芳², 徐冬雪², 熊星铖¹, 余佳³, 王卫星³, 陶京¹^,^†(

)

^1. 430060　武汉，武汉大学人民医院胰腺外科
^2. 430071　武汉，武汉大学中南医院重症医学科
^3. 430060　武汉，武汉大学人民医院肝胆外科

收稿日期:2020-10-23 出版日期:2020-12-31
通信作者: 陶京
基金资助:
国家自然科学基金青年项目(81800574); 湖北省自然科学基金面上项目(2018CFB649)

Efficacy of continuous veno-venous hemofiltration combined with hemoperfusion in treating hyperlipidemic acute pancreatitis: a systematic review

Qiao Shi¹, Xiaoyi Zhang², Hanjun Li¹, Fang Jiang², Dongxue Xu², Xingcheng Xiong¹, Jia Yu³, Weixing Wang³, Jing Tao¹^,^†()

^1. Department of Pancreatic Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China
^2. Department of Critical Care Medicine, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China
^3. Department of Hepatobiliary Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China

Received:2020-10-23 Published:2020-12-31
Corresponding author: Jing Tao

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引用本文：

石乔, 张晓艺, 李汉军, 蒋芳, 徐冬雪, 熊星铖, 余佳, 王卫星, 陶京. 持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎疗效的系统评价[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2020, 13(06): 439-445.

Qiao Shi, Xiaoyi Zhang, Hanjun Li, Fang Jiang, Dongxue Xu, Xingcheng Xiong, Jia Yu, Weixing Wang, Jing Tao. Efficacy of continuous veno-venous hemofiltration combined with hemoperfusion in treating hyperlipidemic acute pancreatitis: a systematic review[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2020, 13(06): 439-445.

目的

系统评价持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的疗效。

方法

计算机检索Cochrane Library、PubMed、维普科技期刊数据库、万方数据库、中国知网数据库自建库至2018年12月发表的关于CVVH联合HP治疗HLAP疗效的临床随机对照试验（RCT）。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析。

结果

最终纳入10篇RCT，共有687例患者，其中试验组（CVVH联合HP治疗）患者343例，对照组（CVVH治疗）患者344例。Meta分析结果显示，与对照组比较，试验组患者治疗后血清甘油三酯水平[均数差（MD）=-7.37，95%置信区间（CI）（-10.54，-4.20），Z = 4.55，P < 0.000 01]、住院病死率[相对危险度= 0.43，95%CI（0.26，0.71），Z = 3.32，P = 0.000 9]，急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分[MD =-1.93，95%CI（-2.63，-1.23），Z = 5.40，P < 0.000 01]，血清肿瘤坏死因子α水平[MD = -67.21，95%CI（-98.88，-35.54），Z = 4.16，P < 0.000 1]及血清白细胞介素6水平[MD = -50.60，95%CI（-62.91，-38.28），Z = 8.05，P < 0.000 1]均显著降低。

结论

在常规治疗的基础上，CVVH联合HP治疗HLAP的疗效优于单用CVVH治疗。

关键词: 急性胰腺炎, 高脂血症, 血液滤过, 血液灌流, Meta分析

Objective

To systematically evaluate the clinical efficacy of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) combined with hemoperfusion (HP) in treating hyperlipidemic acute pancreatitis (HLAP).

Methods

The randomized controlled trials (RCTs) about CVVH combined with HP for treating patients with HLAP published up to December 2018 were searched from the Cochrane Library, PubMed, VIP, Wanfang and CNKI databases. Two reviewers independently screened articles, extracted data and evaluated quality according to the inclusion and exclusion criteria. Then meta-analysis was performed using the Review Manager 5.1 software.

Results

Totally 10 RCTs with 687 patients were included, containing 343 patients in the experimental group (treated with CVVH and HP) and 344 patients in the control group (treated with CVVH). The meta-analysis suggested that the levels of serum triglyceride [mean difference (MD) = -7.37, 95% confidence interval (CI) (-10.54, -4.20), Z = 4.55, P < 0.000 01], in-hospital mortality [relative risk = 0.43, 95%CI (0.26, 0.71), Z = 3.32, P = 0.000 9], acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score [MD = -1.93, 95%CI (-2.63, -1.23), Z = 5.40, P < 0.000 01], serum tumor necrosis factor-alpha [MD = -67.21, 95%CI (-98.88, -35.54), Z = 4.16, P < 0.000 1] and serum interleukin-6 [MD = -50.60, 95%CI (-62.91, -38.28), Z = 8.05, P < 0.000 1] after treatment were significantly lower in the experimental group than in the control group.

Conclusion

On the basis of conventional treatment, CVVH combined with HP is better than CVVH alone in treating HLAP.

Key words: Acute pancreatitis, Hyperlipidemias, Hemofiltration, Hemoperfusion, Meta-analysis

表1 纳入研究的基本特征

纳入研究	干预措施		例数	年龄[岁，± s或中位数（范围）]		疗程（d）	结局指标
纳入研究	试验组	对照组	试验组/对照组	试验组	对照组	疗程（d）	结局指标
莫北清^[5]	CVVH + HP	CVVH	51 / 51	54.12 ± 6.21	54.74 ± 5.71	> 3	①②③④⑤
张远超等^[6]	CVVH + HP	CVVH	15 / 13	37.4 ± 12.7	35.3 ± 15.0	3	①②③④⑤
具贤淑等^[9]	CVVH + HP	CVVH	10 / 9	59（50 ～ 68）		7	①②③④⑤
卓建钦^[10]	CVVH + HP	CVVH	50 / 50	53.5（45 ～ 67）	54.9（45 ～ 66）	> 3	①⑤
张卫静^[11]	CVVH + HP	CVVH	31 / 30	59.21 ± 1.34	59.57 ± 1.64	> 3	①③④⑤
朱运林等^[12]	CVVH + HP	CVVH	27 / 27	45.4（36 ～ 55）	45（34 ～ 56）	3	①④⑤
温伟^[13]	CVVH + HP	CVVH	40 / 40	60（50 ～ 66）	61（50 ～ 68）	> 3	②④⑤
钟贤君等^[14]	CVVH + HP	CVVH	49 / 49	46.5（27 ~ 66）		> 3	①②③⑤
陈立新等^[15]	CVVH + HP	CVVH	43 / 43	55（44 ～ 66）	56.5（45 ～ 68）	3	①③④⑤
陈诚等^[16]	CVVH + HP	CVVH	27 / 32	-		3	①③④⑤

表1 纳入研究的基本特征

纳入研究	干预措施		例数	年龄[岁，± s或中位数（范围）]		疗程（d）	结局指标
纳入研究	试验组	对照组	试验组/对照组	试验组	对照组	疗程（d）	结局指标
莫北清^[5]	CVVH + HP	CVVH	51 / 51	54.12 ± 6.21	54.74 ± 5.71	> 3	①②③④⑤
张远超等^[6]	CVVH + HP	CVVH	15 / 13	37.4 ± 12.7	35.3 ± 15.0	3	①②③④⑤
具贤淑等^[9]	CVVH + HP	CVVH	10 / 9	59（50 ～ 68）		7	①②③④⑤
卓建钦^[10]	CVVH + HP	CVVH	50 / 50	53.5（45 ～ 67）	54.9（45 ～ 66）	> 3	①⑤
张卫静^[11]	CVVH + HP	CVVH	31 / 30	59.21 ± 1.34	59.57 ± 1.64	> 3	①③④⑤
朱运林等^[12]	CVVH + HP	CVVH	27 / 27	45.4（36 ～ 55）	45（34 ～ 56）	3	①④⑤
温伟^[13]	CVVH + HP	CVVH	40 / 40	60（50 ～ 66）	61（50 ～ 68）	> 3	②④⑤
钟贤君等^[14]	CVVH + HP	CVVH	49 / 49	46.5（27 ~ 66）		> 3	①②③⑤
陈立新等^[15]	CVVH + HP	CVVH	43 / 43	55（44 ～ 66）	56.5（45 ～ 68）	3	①③④⑤
陈诚等^[16]	CVVH + HP	CVVH	27 / 32	-		3	①③④⑤

表2 纳入研究的方法学质量评价

纳入研究	随机方法	分配隐藏	盲法	资料是否完整	选择性报告研究结果	其他偏倚
莫北清^[5]	不清楚	否	未描述	是	否	否
张远超等^[6]	不清楚	否	未描述	是	否	否
具贤淑等^[9]	不清楚	否	未描述	是	否	否
卓建钦^[10]	不清楚	否	未描述	是	否	否
张卫静^[11]	不清楚	否	未描述	是	否	否
朱运林等^[12]	不清楚	否	未描述	是	否	否
温伟^[13]	不清楚	否	未描述	是	否	否
钟贤君等^[14]	随机数表法	否	未描述	是	否	否
陈立新等^[15]	不清楚	否	双盲	是	否	否
陈诚等^[16]	单双号随机	否	未描述	是	否	否

表2 纳入研究的方法学质量评价

纳入研究	随机方法	分配隐藏	盲法	资料是否完整	选择性报告研究结果	其他偏倚
莫北清^[5]	不清楚	否	未描述	是	否	否
张远超等^[6]	不清楚	否	未描述	是	否	否
具贤淑等^[9]	不清楚	否	未描述	是	否	否
卓建钦^[10]	不清楚	否	未描述	是	否	否
张卫静^[11]	不清楚	否	未描述	是	否	否
朱运林等^[12]	不清楚	否	未描述	是	否	否
温伟^[13]	不清楚	否	未描述	是	否	否
钟贤君等^[14]	随机数表法	否	未描述	是	否	否
陈立新等^[15]	不清楚	否	双盲	是	否	否
陈诚等^[16]	单双号随机	否	未描述	是	否	否

图1 试验组与对照组HLAP患者治疗后血清TG水平比较的森林图

图2 试验组与对照组HLAP患者治疗后住院病死率比较的森林图

图3 试验组与对照组HLAP患者治疗后APACHEⅡ评分比较的森林图

图4 试验组与对照组HLAP患者治疗后血清TNF-α水平比较的森林图

图5 试验组与对照组HLAP患者治疗后血清IL-6水平比较的森林图

图6 试验组与对照组HLAP患者治疗后血清TG水平（a）、住院病死率（b）、APACHEⅡ评分（c）、血清TNF-α（d）及IL-6（e）水平比较的Meta分析文献发表偏倚漏斗图

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